痛風的營養(yǎng)治療

這個痛，該如何食療呢?

你知道嗎?由于人類在進化過程中已丟失尿酸氧化酶基因，導致嘌呤代謝產物—尿酸不能被進一步分解，因此人類血液尿酸濃度比哺乳動物高。在生理pH值和正常體溫下，血液尿酸濃度大于6.8mg/dL時會引起尿酸鹽結晶，大約10%的高尿酸血癥患者最終會出現痛風臨床癥狀。對于高尿酸血癥及痛風你了解多少呢?下面，一起來了解下高尿酸血癥及痛風該如何食療吧!

了解痛風是怎樣的疾病?

(一)高尿酸及痛風定義：

高尿酸就是血尿酸水平升高，它與體內核酸代謝異常和腎臟排泄減少相關，正常情況下血液中尿酸鹽飽和度為6.7mg/dl，國際上將高尿酸血癥的診斷標準定義為血尿酸水平，男性>420μmol/L,女性>357μmol/L，未發(fā)作痛風的稱為高尿酸血癥。

痛風則是嘌呤代謝紊亂而導致尿酸鹽沉積于關節(jié)或組織引起的一種晶體性關節(jié)炎，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，嚴重者可致關節(jié)畸形、腎功能不全等重要臟器損害，屬于代謝性風濕病范疇。

而高尿酸血癥是痛風的重要生化特征，與痛風密不可分，并且是多種代謝性疾病(糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等)、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中的獨立危險因素。

(二)高尿酸及痛風的主要臨床表現

1. 無癥狀期：僅有高尿酸血癥，可數年或數十年無痛風癥狀;

2. 急性關節(jié)炎期：表現為夜間突然發(fā)痛，初發(fā)病90%先侵犯單一關節(jié)，以趾及第一跖趾關節(jié)多見。后期發(fā)展為多關節(jié)，關節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，患者發(fā)熱、血沉增快、白細胞增多等。常因勞累、飲酒、受涼和進食高蛋白、高嘌呤、高脂肪食物后或者感染、創(chuàng)傷手術及高度興奮可誘發(fā)痛風第一次發(fā)作。

3. 間歇期和慢性關節(jié)炎期：可累及多處關節(jié)，有痛風結石，破潰時，可見豆腐渣樣結晶物。

4.腎結石：可出現腎絞痛、血尿，B超可見腎臟組織有尿酸鹽結晶沉積影像，是痛風的并發(fā)癥。

5.痛風性腎病早期：可出現間歇性蛋白尿、高血壓，嚴重時血尿素氮升高。晚期出現腎功能衰竭，是痛風的并發(fā)癥。

高尿酸及痛風的營養(yǎng)代謝有什么特點呢?

1.嘌呤代謝：

從食物攝取或體內合成的嘌呤最終代謝產物是尿酸。高尿酸血癥主要是內源性嘌呤代謝紊亂，尿酸排出減少與生成增多所致。

在原發(fā)性痛風中，80%-90%的發(fā)病直接機制是腎小管對尿酸的清除率下降。因尿酸易溶于堿性液中，多食用堿性食物，可使尿液偏堿性，促進尿酸的排泄。雖然高嘌呤飲食并不是痛風的直接致病原因，但可使細胞外液尿酸值迅速增高，誘發(fā)痛風發(fā)作。停止攝入嘌呤，可使痛風病人血尿酸減低0.5-1.5mg/dl。

2.宏量營養(yǎng)素代謝：

高尿酸血癥和痛風病人常伴有肥胖和高脂血癥。

①蛋白質：食物中的嘌呤多與蛋白質共存，高蛋白飲食不但使嘌呤的攝入增多，而且可促進內源性嘌呤的合成和核酸的分解;

②脂肪：脂肪攝入過多，可使血酮濃度增加，會與尿酸競爭并抑制尿酸在腎泄;

③碳水化合物：豐富的碳水化合物，可使5，-磷酸核糖增加，繼而轉化為磷酸核糖焦磷酸(為嘌呤合成的底物)。不過糖類也有增加尿酸排泄的傾向，并可減少體內脂肪氧化而產生過多的酮體。

3.維生素：

B族維生素和維生素C可促進組織沉積的尿酸鹽溶解，有利于緩解痛風。

痛風與高尿酸血癥在飲食上該如何注意呢?

3.1營養(yǎng)治療目的:

限制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源，并增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平，從而減少急性發(fā)作的頻率和程度，防止并發(fā)癥。

3.2 營養(yǎng)治療原則

1)限制嘌呤：病人應長期控制嘌呤攝入，根據病情，限制膳食中嘌呤的含量。

①急性痛風發(fā)作期：

此期需每日的嘌呤攝入量應控制在150mg以下，可選擇不含嘌呤或嘌呤含量低的食物(<25mg/100g)，如精白米、富強粉、玉米、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、番茄、蘿卜、土豆;各類蛋類;各種鮮奶、煉乳、奶酪、麥乳精;各類水果及干果等;暴飲暴食，或一餐中進食大量肉類常常是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的誘因;

②緩解期：

視病情而定，可少量選用嘌呤含量中等的食(25~150mg/100g)，可在全天蛋白質攝入量范圍內，選擇全蛋一只、瘦肉、禽肉類、魚蝦合計每日小于100g，同時注意采用肉類棄湯的烹調方法減少嘌呤攝入。嚴禁單次攝入大量高嘌呤的食物;

③其他：

可自由選用含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物(>150mg/100g)，如鳳尾魚、沙丁魚、牛肝、肉汁等。

2) 限制能量：

患者多伴有超重或肥胖，應控制能量攝入，盡量達到或稍低于理想體重，最好能低于理想體重10%~15%。能量供給平均為25~30kcal/kg.d，1500--2000 kcal/ d。超重者應減重，減少能量應循序漸進，切忌猛減，否則引起體脂分解過快導致酮癥，抑制尿酸的排出，誘發(fā)痛風急性發(fā)作。合理控制總能量的攝入能緩慢穩(wěn)定降低體重，男性的相對體重減少10%，可使血清尿酸下降19.6mmol/L，血清葡萄糖下降0.14 mmol/L，血清膽固醇下降0.292 mmol/L，收縮壓下降6.6mmHg[6]。

3) 適量蛋白質：

高蛋白飲食可導致內源性嘌呤合成增加。蛋白質供給量應占總能量的10%-15%，或每日每公斤理想體重1g，急性痛風發(fā)作時可降低至每日每公斤理想體重0.8g[7]。

牛奶、奶酪和雞蛋中既富含必需氨基酸的優(yōu)質蛋白質，嘌呤含量又少，對痛風患者幾乎不產生不良影響，因此，可選用此類食物。但酸奶中的乳酸可干擾尿酸排泄，在體內形成過多的嘌呤而加重病情，對痛風患者非常不利。

盡量不用肉、魚、禽類等，如一定要用，可經煮沸棄湯后食少量。在痛風性腎病時，應根據尿蛋白的丟失和血漿蛋白質水平適量補充蛋白質。但腎功能不全，出現氮質血癥時，應嚴格限制蛋白質的攝入量。

4) 低脂肪[7]：

脂肪供能比應控制在總能量的30%以下，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸比例應控制在0.8:1.2:1。限制脂肪攝入量有利于減少總能量攝入，同時亦可減少由脂肪分解產生的酮體對腎臟尿酸排泄的抑制作用，因此可采用低脂飲食，每日約為40-50g。

5) 合理供給碳水化合物：

碳水化合物作為熱量的主要來源，可增加尿酸排泄，避免酮癥，酮體與尿酸相互競爭排出，減少了尿酸的排出，故碳水化合物應是能量的主要來源，約占總能量的55%~65%。但果糖可增加尿酸生成，應減少其攝入量。

6) 充足的維生素和礦物質：

各種維生素供給充足，特別是B族維生素和維生素C，多供給富含礦物質的蔬菜和水果等成堿性的食物，且蔬菜和水果又能提供豐富的維生素和膳食纖維，特別是可溶性膳食纖維，有利于尿酸的溶解、排出和調節(jié)血糖，對痛風患者有保護作用。但由于痛風患者易患高血壓、高脂血癥和腎病，應限制鈉鹽攝入，通常用量2~5g/d[5]。

7)充足水分攝入：

充足水分的攝入有利于體內尿酸的排出，對于心、腎功能正常的高尿酸血癥及痛風患者，每日飲水量應達2000ml以上，如伴有腎結石者最好應達3000ml以上[7]，達到稀釋尿液及防止結石生成的作用。水分攝入以白開水、淡茶水、礦泉水等為主，可在睡前或半夜飲水，以防止夜尿濃縮，并設法使尿液呈堿性。但若伴有腎功能不全，水分應適量。

8)戒酒：

酒類中乙醇代謝可增加尿酸合成，同時可使血乳酸濃度升高，抑制腎小管分泌尿酸，導致腎臟尿酸排泄減少。酒也能造成體內乳酸堆積，而乳酸對尿酸排泄有競爭性抑制作用，過量飲酒可使尿酸增高，經常飲酒可促進嘌呤合成致高尿酸血癥，若在飲酒同時進食高嘌呤、高蛋白、高脂飲食，極易引起急性痛風發(fā)作，因此，痛風患者應戒酒。但若要飲酒，可適當飲用紅酒，紅酒可降低尿酸水平[6]。

9)注意食品烹飪方法：

合理烹飪方式的選擇對高尿酸血癥及痛風患者亦十分重要，恰當的烹飪方法可減少食物中的嘌呤含量，如因嘌呤易溶于水，故肉類食物烹飪前應先煮沸，棄湯后再行烹調，可大大減少嘌呤攝入量。除此之外，應注意部分刺激性調味品，如辣椒、胡椒、芥末等的使用，因其可興奮自主神經，可能誘發(fā)痛風急性發(fā)作，應盡量避免使用。但淡茶和咖啡可適量食用。

10)宜用食物：

嚴格限制嘌呤者宜用嘌呤含量低于25mg/100g的食物，中等限制的可用嘌呤含量為25-150mg/100g的食物。

11)少用或不用的食物：

不論病情如何，痛風病人和高尿酸癥者都忌用或少用高嘌呤食物。

常見食物的嘌呤含量總結如下：

4.1)不含或微量嘌呤食物(<25mg/100g)：

乳類及乳制品、各種蛋類、動物血、海參、海蜇皮中嘌呤含量極低。其他微量嘌呤食物有谷類中的米、麥、面粉、面條、通心粉、麥片、玉米等，根莖類的馬鈴薯、芋頭等，蔬菜類中的白菜、莧菜、芥藍、芹菜、韭菜、韭黃、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、洋蔥、番茄、木耳等，以及各種水果。

4.2)中等量嘌呤食物(25-150mg/100g)：

豆類中的綠豆、紅豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐、豆干、豆?jié){等，畜禽類中的肌肉、豬肉、牛肉、羊肉、雞心、鴨腸、豬腰、豬肚、豬腦等，水產品中的黑鯧魚、草魚、鯉魚、秋刀魚、鱔魚、鰻魚、烏賊、蝦、螃蟹、鮑魚、魚丸等，蔬菜類中的菠菜、花椰菜、茼蒿、鮑魚菇、海帶、筍干、金針菇、銀耳等，以及干果類中的花生、腰果、栗子、蓮子、杏仁等。

4.3)高嘌呤食物(150-1000mg/100g)：

豆類中的黃豆、豆芽，畜禽類的肝臟、腸等，水產類中的白鯧魚、鯰魚、帶魚、烏魚、海鰻、沙丁魚、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝、魚干等，蔬菜類中的豆芽、蘆筍、紫菜、香菇等以及各種肉湯、雞精、酵母粉等。

痛風急性發(fā)作期患者食譜舉例

早餐

牛奶250ml，饅頭(面粉50g，白糖10g)

午餐

飯(大米100g)，韭黃炒雞蛋(韭黃80g，雞蛋50g)，炒茄子(茄子100g)，

豬血白菜湯(豬血50g，白菜.30g)

加餐

西瓜150g

晚餐

煮面條(面粉150g)，莧菜炒蛋(莧菜100g，蛋清50g)，拍黃瓜(黃瓜80g)，

胡蘿卜炒芹菜(胡蘿卜20g，芹菜70g)

加餐

葡萄100g

能量 1788.5kcal 蛋白質56.35g(12.6%)

脂肪 39.8g(20.2%) 碳水化合物 293.5g(67.2%)

備注：全天食用油20ml，食鹽4g。