骨質(zhì)疏松那點(diǎn)事再講講

隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為嚴(yán)重危害公共健康、亟待解決的問(wèn)題之一[1]。所以早期預(yù)警及飲食調(diào)理，是降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的關(guān)鍵。那該如何進(jìn)行飲食調(diào)理呢?下面，讓我們一起來(lái)了解吧!

一、什么叫骨質(zhì)疏松癥?

(一)定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化和骨量減少為特點(diǎn)，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病[2]。

一生中最高骨量稱骨峰值，人體中心(軀干)一般在40歲之前達(dá)到骨峰值，男、女性前臂骨的骨量峰值均在41-45歲年齡段，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨峰值也隨之下降[3]。骨峰值由遺傳因素和環(huán)境因素兩方面決定，遺傳因素是主要的，但無(wú)法改變，但環(huán)境因素是可調(diào)整并加以控制的，如兒童期間足量鈣攝入、生長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉，均可使骨峰值量增加。

(二)分型：骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性三大類。

1.其中以原發(fā)性骨質(zhì)疏松較為多見，占骨質(zhì)疏松癥的90%，原發(fā)性骨折又可分為Ⅰ型和Ⅱ型。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥又稱更年期骨質(zhì)疏松癥，是由于絕經(jīng)后卵巢功能減退，雌激素水平下降所致，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)腫痛、腰背疼痛、抽搐甚至非外傷性骨折[4]。

2.繼發(fā)性主要由其他疾病如內(nèi)分泌、血液病、長(zhǎng)期臥床等繼發(fā)。

3.特發(fā)性主要多見于8-14歲青少年，常伴有遺傳家族史[5]。

(三)臨床特點(diǎn)：骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要是腰背、四肢等疼痛，其次是身長(zhǎng)縮短、駝背、骨折及呼吸系統(tǒng)障礙。部分患者出現(xiàn)肌肉疼痛。

二、骨質(zhì)疏松癥與營(yíng)養(yǎng)有何關(guān)系?

1.鈣：缺鈣是骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵病因，鈣缺乏引起骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制主要是因低鈣的攝入可使血鈣有所降低，繼發(fā)性甲狀旁腺素(PTH)分泌增加，血中PTH升高，骨吸收增強(qiáng)，骨鈣被動(dòng)員進(jìn)入血液以保持血鈣正常，若長(zhǎng)期攝入鈣嚴(yán)重不足，則骨鈣不斷流失，導(dǎo)致骨量減少，引起骨質(zhì)疏松[5]。

2.磷：高磷的攝入，引起血磷偏高，抑制1，25-(OH)2D3生成，最終使鈣吸收下降。但增加磷攝入可減少尿鈣丟失，因此鈣磷一定要有合適比例，一般認(rèn)為鈣磷比值2:1至1:2范圍是合適的[6]。

3.維生素：1，25-(OH)2D3促進(jìn)小腸鈣吸收，減少鈣磷排泄，有利于骨質(zhì)鈣化。維生素A和維生素C參與骨膠原和粘多糖的合成，而骨膠原、粘多糖是骨基質(zhì)的成分，對(duì)骨鈣化有利[6]。

4.蛋白質(zhì)：迄今為止，關(guān)于蛋白質(zhì)的攝入與骨健康關(guān)系目前尚無(wú)足夠證據(jù)提出預(yù)防骨質(zhì)疏松的蛋白質(zhì)適宜攝入水平。蛋白質(zhì)攝入不足(小于40g/d),營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉功能減退是骨質(zhì)疏松的重要原因，蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料，但攝入高蛋白質(zhì)膳食(大于75g/d)可增加尿鈣排泄。從全世界范圍看，肉類及奶類蛋白質(zhì)攝入量高的西方國(guó)家，骨折率也較高。同時(shí)高蛋白質(zhì)攝入導(dǎo)致尿鈣排除量增加;也有研究表明，對(duì)髖部骨折住院的老年患者，提高蛋白質(zhì)攝入量能改善臨床效果，防止骨量進(jìn)一步減少[5]。

三、骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

(一)預(yù)防：減少骨量丟失是預(yù)防骨質(zhì)疏松和防止骨折的重要途徑，消除危險(xiǎn)因素也是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的有效手段，如戒煙，避免酗酒及減少咖啡因的攝入，少用類固醇激素等均可減少骨質(zhì)丟失。營(yíng)養(yǎng)因素和運(yùn)動(dòng)更是預(yù)防的重要措施。

(二)營(yíng)養(yǎng)措施：

1.營(yíng)養(yǎng)治療目的：通過(guò)飲食補(bǔ)充鈣、磷和維生素D，預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松。

2.營(yíng)養(yǎng)治療：

1)合理補(bǔ)鈣：膳食鈣的供給量在接受雌激素治療的絕經(jīng)期婦女為800mg/d，沒(méi)有使用雌激素的婦女和老人應(yīng)達(dá)到1000-1200mg/d。首先是注意多吃富含鈣的食物，如芝麻醬、牛奶及可以連骨或殼吃的小魚、小蝦和一些堅(jiān)果類，對(duì)于伴有高脂血癥的病人可選用脫脂奶。若膳食中鈣攝入不足，可通過(guò)鈣劑(500-1000mg/d)補(bǔ)充，但總鈣量不超過(guò)2000mg/d[6]。鈣劑主要分為無(wú)機(jī)鈣和有機(jī)鈣，無(wú)機(jī)鈣主要有氯化鈣、碳酸鈣、活性鈣(主要成分為氧化鈣和氫氧化鈣)、磷酸鈣等;有機(jī)鈣如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，注意鈣磷比(一般認(rèn)為鈣磷比值2:1至1:2范圍是合適的)[7]。

2)適量的磷：膳食磷的適宜攝入量為700mg/d，可耐受最高攝入量為3000 mg/d，合適的鈣磷比例有利于鈣的利用和減慢骨鈣丟失，如磷攝入過(guò)多可能會(huì)加重骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。值得注意的是食物中普遍富含磷，一些食品在加工時(shí)添加多種含磷的添加劑[6]。

3)補(bǔ)充微量元素[7]：攝入充足的鋅、銅及氟。

①鋅、銅的補(bǔ)充：補(bǔ)鈣同時(shí)補(bǔ)充微量元素鋅、銅比單純補(bǔ)鈣效果好。含鋅較高的食物如紅肉類食品、動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、蛋類、大豆、面筋及一些堅(jiān)果(核桃、花生、松子、瓜子仁)等。含銅較高的食物如蝦蟹、貝類、螺、蘑菇、堅(jiān)果及干黃豆等。

②氟的補(bǔ)充：氟在骨骼與牙齒的形成中有重要作用，我國(guó)規(guī)定飲用水含氟量標(biāo)準(zhǔn)為0.5-1mg/L。大部分食品含氟量都很低，只有海魚(約5-10ppm)、茶葉(中國(guó)茶葉約100ppm)等少數(shù)食物含氟量較高。氟化物對(duì)骨質(zhì)疏松的治療范圍是每天吸收10-20mg氟離子。利用氟化物治療本病時(shí)，應(yīng)同時(shí)增加鈣的攝入，以及適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D3。

4)補(bǔ)充維生素：維生素D促進(jìn)鈣的吸收和利用，推薦攝入量為10ug/d，適量曬太陽(yáng)(手、胳膊和臉部暴露在陽(yáng)光下，10分鐘/次，2-3次/周)，以增加體內(nèi)維生素D的合成。同時(shí)注意補(bǔ)充脂溶性維生素K、維生素A，活性維生素D3對(duì)骨骼健康的作用是雙重的，補(bǔ)充足量的維生素K，不僅可以提高骨密度，亦可提高骨強(qiáng)度。維生素A參與骨有機(jī)質(zhì)膠原和粘多糖的合成，對(duì)骨骼鈣化有利。膳食攝入不足時(shí)，應(yīng)在膳食外適當(dāng)補(bǔ)充維生素A制劑。含維生素A豐富的食物有蛋黃、魚子、全奶等，深綠色、黃紅色的蔬菜及水果還可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化生成維生素A的類胡蘿卜素，又稱維生素A原;含維生素D豐富的食物如深水魚、蛋黃等動(dòng)物性食物及魚肝油制劑;含維生素K豐富的食物如白菜，人體腸道能部分合成。

5)適量蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)不足可能是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、兒童骨骼生長(zhǎng)遲緩和骨質(zhì)量減少的重要病理學(xué)因子。但在骨質(zhì)疏松癥中，蛋白質(zhì)攝入不足(小于40g/d)或過(guò)量都可能對(duì)鈣平衡和骨組織含量起負(fù)性調(diào)節(jié)作用。因此，蛋白質(zhì)攝入量以不超過(guò)75g/d為宜，超過(guò)75g/d，通過(guò)促進(jìn)尿鈣排泄，會(huì)導(dǎo)致負(fù)鈣平衡[6]。魚、瘦肉、豆制品、蛋類、牛奶中含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

6)科學(xué)的烹調(diào)：谷類含有植酸，某些蔬菜富含草酸，它們與鈣結(jié)合成不溶性鈣鹽，從而降低鈣的吸收，故在烹調(diào)時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)措施去除干擾鈣吸收的因素。如植酸酶在55℃環(huán)境下活性較高，因此，可以加適量水浸泡大米后再洗，以增加大米中植酸酶的活性;可在面粉、豆粉、玉米粉中加入發(fā)酵劑發(fā)酵一段時(shí)間，均可使植酸水解，增加鈣游離;對(duì)于含草酸高地蔬菜，可以先在沸水中焯一下，部分草酸溶于水后，再烹調(diào);烹調(diào)加醋，有利于鈣在酸性環(huán)境中溶解和被吸收。

7)戒煙戒酒：經(jīng)常吸煙的絕經(jīng)后女性每年的骨丟失量比不吸煙者多 0.2%，而且這個(gè)數(shù)字隨著煙齡的增加，到 80 歲時(shí)相差達(dá) 6%[8];過(guò)量飲酒對(duì)骨骼系統(tǒng)的影響是多方面的，如影響鈣、鎂、鋅等重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致肝臟疾病、維生素D代謝的紊亂以及甲狀旁腺功能的改變等，而且能對(duì)骨細(xì)胞產(chǎn)生直接的影響，抑制成骨細(xì)胞的活性。

8)宜用食物：富含鈣和維生素D的食物，如奶、奶制品、小蝦皮、海帶、豆類及其制品、沙丁魚、鮭魚、雞蛋等;各種主食，特別是發(fā)酵的谷類;各種畜禽與肉類;各種水果和蔬菜(含草酸高的除外)。

9)少用或不用的食物：含草酸高的食物，如菠菜、冬筍、茭白、洋蔥頭等，應(yīng)先在沸水中焯一下再烹調(diào);含磷較高的如動(dòng)物肝臟(因含磷量比鈣高20-50倍)和高磷酸鹽添加劑的食品[5];還有咖啡因，也應(yīng)少用或不用。

誤區(qū)：一般認(rèn)為吃啥補(bǔ)啥，喝骨頭湯可以補(bǔ)鈣，其實(shí)不然，骨頭湯中多數(shù)為油脂、水，鈣的含量微乎其微，因此，喝骨頭湯補(bǔ)鈣的作用不值一提嗷。

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