【中醫(yī)院故事】發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，拯救一個(gè)家庭

49歲的陶大哥，半個(gè)月前因?yàn)榉磸?fù)胃部不適數(shù)年來(lái)我院消化科門診就診，要求胃鏡檢查，壽華達(dá)主任仔細(xì)詢問病情后得知陶大哥還有長(zhǎng)期大便不成型癥狀數(shù)年，于是建議陶大哥行胃鏡檢查時(shí)加上腸鏡檢查。

檢查時(shí)，當(dāng)腸鏡到達(dá)直腸時(shí)，唐寧醫(yī)生在直腸距離肛門10cm左右的地方發(fā)現(xiàn)了一顆直徑約2.5cm扁平腺瘤，側(cè)向發(fā)育型，周圍黏膜雞皮樣改變，事后，唐醫(yī)生說(shuō)，這個(gè)腺瘤躲在皺褶里，如果不仔細(xì)看根本發(fā)現(xiàn)不了。但就是因?yàn)樘漆t(yī)生仔細(xì)多看了一眼，這個(gè)2.5cm大小扁平腺瘤，側(cè)向發(fā)育型、腺瘤周圍黏膜呈雞皮樣改變，均表明這個(gè)腺瘤有眾多惡變、癌變的因素。于是唐寧醫(yī)生馬上活檢一塊腺瘤組織去化驗(yàn)。

一周后，病理結(jié)果返回：胃鏡病理正常，腸鏡病理提示(直腸)管狀-絨毛狀腺瘤組織伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變趨勢(shì)，也就是所謂的癌前病變。壽主任告訴陶大哥，如果再晚1--2年，這個(gè)腺瘤就會(huì)演變成腸癌，到時(shí)候就會(huì)成大患了，而且因?yàn)橄倭鲭x肛門很近，有可能會(huì)殃及肛門。聽了壽主任的這段話，陶大哥馬上要求住院進(jìn)行治療。

入院后，消化科陳立蓀主任仔細(xì)看過(guò)陶大哥的腸鏡單和病理結(jié)果后，和消化科團(tuán)隊(duì)討論，最終決定為陶大哥實(shí)行ESD術(shù)(即黏膜剝離術(shù))，將整塊腺瘤以及旁邊病變的黏膜全部剝離，避免病變黏膜往旁邊生長(zhǎng)而產(chǎn)生的殘留風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)當(dāng)天，陳立蓀主任先在腺瘤周邊0.5cm環(huán)周標(biāo)記，然后予黏膜下注射高滲鹽水將病灶抬高，再用鉤刀切開病灶邊緣，耐心的將腺瘤從正常黏膜上剝離。整個(gè)過(guò)程耗時(shí)約30分鐘，只有少量滲血，創(chuàng)面干凈整潔，而且被剝離的黏膜過(guò)幾月會(huì)重新修復(fù)。

ESD(即黏膜剝離術(shù))是一種先進(jìn)的內(nèi)鏡下切除技術(shù)，為一些早期腫瘤病變的主要治療方法。與EMR(即黏膜切除術(shù))相比，ESD的主要優(yōu)點(diǎn)是切除的完整性，它能夠整塊切除病變，而不考慮病變的大小，可以對(duì)早期結(jié)腸癌進(jìn)行明確的組織學(xué)診斷和分期，為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的早期結(jié)直腸癌提供手術(shù)代替治療。

此例ESD是我院獨(dú)立完成的第一例市內(nèi)領(lǐng)先的結(jié)腸高難度微創(chuàng)手術(shù)，標(biāo)志著我院消化科內(nèi)鏡下微創(chuàng)水平達(dá)到了一個(gè)新的高度，為廣大患者帶來(lái)福音。